关于白血病的话题（4）—— 白血病症状 [复制链接]

1、 起病 白血病起病急骤或缓慢，儿童及青少年病人多起病急骤。常见的首发症状包括：发热、进行性贫血、显著的出血倾向或骨关节疼痛等。起病缓慢者以老年及部分青年病人居多，病情逐渐进展。此类病人多以进行性疲乏无力，面色苍白、劳累后心慌气短，食欲缺乏，体重减轻或不明原因发热等为首发症状。此外，少数患者可以抽搐、失明、牙痛、齿龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等为首发症状起病。 s]Gd-
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2、 发热和感染 |g v{z"  
A、 发热是白血病最常见的症状之一，可发生再疾病的不同阶段并有不同程度的发热和热型。发热的主要原因是感染，其中以咽峡炎、口腔炎、肛周炎最常见，肺炎、扁桃体炎、齿龈炎、肛周脓肿等也较常见。耳部发炎、肠炎、痈、肾盂肾炎等也可见到，感染严重者还可发生败血症、脓毒血症等。 Efx= T$%^&  
B、 感染的病原体以细菌多见，在发病初期，以革兰阳性球菌为主。病毒感染虽较少见但常较凶险，巨细胞病毒、麻疹或水痘病毒感染易并发肺炎，须注意。 FaY_0G;y  
3、 出血 出血亦是白血病的常见症状，出血部位可遍及全身，以皮肤、牙龈、鼻腔出血最常见，也可有视网膜、耳内出血和颅内、消化道、呼吸道等内脏大出血。女性月经过多也较常见并可是首发症状。AML的M3和M5亚型出血更严重，尤其是M3病人易并发弥散性血管内凝血（DIC）和颅内出血而死亡。 cKjRF6w  
4、 贫血 早期即可出现，少数病例可在确诊前数月或数年先出现难治性贫血，以后在发展成白血病。病人往往伴有乏力、面色苍白、心悸、气短、下肢浮肿等症状。贫血可见于各类型的白血病，但更多见老年AML病人，不少病人常以贫血为首发症状。 w{`Acu  
5、 白血病细胞浸润体征 1HbFtU`y~  
A、 肝、脾肿大，淋巴结肿大 fQU{SjG  
B、 神经系统：主要病变为出血和白血病浸润 O9^T3~x[V  
C、 骨与关节：骨与关节疼痛是白血病的重要症状之一，ALL多见。 {q,?<zBzu  
D、 皮肤；可有特异性和非特异性皮肤损害二种，前者表现为斑丘疹、脓疱、肿块、结节、红皮病、剥脱性皮炎等，多见于成人单核细胞白血病，后者则多表现为皮肤瘀斑、斑点等。 b9uBdo@o  
E、 口腔：齿龈肿胀、出血、白血病浸润多见于AML-M5，严重者整个齿龈可极度增生，肿胀如海绵样、表面破溃易出血。 
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F、 心脏：大多数表现为心肌白血病浸润，出血及心外膜出血，心包积液等。 N*_"8LIfi_  
G、 肾脏：白血病有肾脏病变者高达40%以上。 jXp. qK\"  
H、 胃肠系统：表现为恶心呕吐、食欲缺乏、腹胀、腹泻等。 ,q#2:b<E  
I、 肺及胸膜：主要浸润肺泡壁和肺间隙，也可浸润支气管、胸膜、血管壁等。 @h}`DNaZ^  
J、 其他：子宫、卵巢、睾丸、前列腺等皆可被白细胞浸润。女性病人常有阴道出血和月经周期紊乱。男性病人可有性欲减退。 YJ,*(A18  
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【诊断标准】 G;s"h%Xw98  
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1、 临床症状 急骤高热，进行性贫血或显著出血，周身酸痛乏力。 . I ==-|  
2、 体征 皮肤出血斑点，胸骨压痛，淋巴结、肝脾肿大。 8sg|MWSU  
3、 实验室： xE1'&!4O  
A、血象 白细胞总是明显增多（或减少），可出现原始或幼稚细胞。 E^wyD-ii/  
B、骨髓象 骨髓有核红细胞占全部有核细胞50%以下，原始细胞≥30%，可诊断为急性白血病；如骨髓有核红细胞≥50%，原始细胞占非红系细胞的比例≥30%，可诊断为急性红白血病。 fu R2S70d  
鉴别诊断： g)R1ObpZ  
A、再生障碍性贫血； ar$*a>'?  
B、骨髓增生异常综合征； S!hXf|*0[  
C、恶性组织细胞病； W`M
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D、特发性血小板减少性紫癜

白血病十大症状 V.=lGhi  
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    ●起病突然　白血病起病多急骤，病程短暂，尤以儿童和青年为多。 )`+YCCa6F  
　　●发热　急性白血病的首发症状多为发热，可表现为弛张热、稽留热、间歇热或不规则热，体温在37.5～40℃或更高。时有冷感，但不寒战。 O{]9hm(tN  
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　　●出血　是白血病的常见症状。出血部位可遍及全身，尤以鼻腔、口腔、牙龈、皮下、眼底常见，也可有颅内、内耳及内脏出血。 I7(?;MpI  
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　　●贫血　早期即可发生贫血，表现为面色?白、头晕、心悸等。 P^)q=A8Z#  
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　　●肝脾肿大　有50％的白血病病人会出现肝脾肿大，以急性淋巴细胞性白血病的肝脾肿大最为显著。 42+#<U7T  
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　　●淋巴结　全身广泛的淋巴结肿大，以急性淋巴细胞性白血病为多见，但急淋不如慢淋显著。浅表淋巴结在颈、颌下、腋下、腹股沟等处，深部淋巴结在纵隔及内脏附近。肿大的淋巴结一般质地软或中等硬度，表面光滑无压痛、无粘连。 f.6~x$:)`E  
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　　●皮肤及黏膜病变　伴随白血病的皮肤损害表现为结节、肿块、斑丘疹等。黏膜损伤表现为鼻黏膜、呼吸道黏膜和口腔黏膜等处发生肿胀和溃疡等。 vmX"+sHz$]  
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　　●神经系统炎症　蛛网膜、脑膜等处可以发生白细胞浸润，表现颇似脑瘤、脑膜炎等，患者会出现颅内压增高、脑膜刺激、肢体瘫痪等症状。 pqR\>d0  
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　　●骨骼及关节病变　病变浸润骨骼及关节后，常发生骨骼及关节疼痛，表现为胸骨、肱骨以及肩、肘、髋、膝关节等处出现隐痛、酸痛，偶有剧痛。儿童急性淋巴细胞性白血病多出现骨及关节压痛。 x#H 3=YD*  
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　　●其他　白血病细胞可浸润呼吸、消化和泌尿生殖系统，以及眼眶、泪腺及眼底等，患者可出现肺部弥散性或结节性改变，同时伴有胸腔积液、消化功能紊乱、蛋白尿、血尿、闭经或月经量过多、眼球突出、视力减退等症状。 ,S&z<S_  
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　　按病程缓急和白血病细胞成熟程度，可将白血病分为：①急性白血病；②慢性白血病。慢性白血病还可按不同细胞系列，分为慢性粒细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、多毛细胞白血病和幼淋巴细胞白血病。 szmmu*F,U:  
　　 按照细胞形态学可分为①急性淋巴细胞白血病；②急性非淋巴细胞白血病。后者主要包括急性粒细胞白血病和急性单核细胞白血病。

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