关于白雪病的话题（3）：治疗方法 [复制链接]

中医如何治疗残留白血病 %bCcsdK  
来源：中华血液病网　　时间：2005-6-13 )?!vJb"  
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白血病患者经治疗取得完全缓解后，由于体内残留少量白血病细胞增殖，最终会导致复发，因此，我们将此状态称之为残留白血病。怎样用中医理论来认识残留白血病，是否有必要继续进行中药治疗，如何制定中药治疗策略，采用怎样的思路来指导用药，已引起众多临床作者的广泛关注，也是白血病患者最想了解的。 Q3Ny5G>  
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　　一、 残留白血病中药治疗的意义 h5LJijJ  
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　　急性白血病化疗取得完全缓解后，其复发率很高。采用放、化疗尽量杀灭白血病细胞的办法仍然是目前治疗急性白血病的主要手段，其使剂量及效用基本上达到了极限。即使给白血病患者超致死量的放化疗、骨髓移植（BMF），虽然患者长期无病存活得到了改善，但仍没有从根本上解决白血病复发问题。目前所用化疗药物缺乏特异性，放、化疗虽然能杀伤大量白血病细胞，但也使机体免疫功能受到重创，使用量受到限制。虽然化疗方案不断改进，仍不能把白血病细胞杀灭殆尽。因此白血病复发仍是当前白血病治疗的主要障碍，对白血病复发的根源的残留白血病中药治疗具有重要意义。中医临床治疗着重于应用中药修复，受到重创机体免疫功能，最终消灭残留的白血病细胞，彻底治愈白血病。 Kj~>&WU  
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　　二、 中医对残留白血病的认识和治疗 =XZF.ur  
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　　1、中医对残留白血病的认识 ]&3s6{R  
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　　白血病的临床表现主要以贫血、发热、出血、肝脾淋巴结肿大为其特点，当属中医"虚劳"、"血证"、"温病"、"症积"等范畴。《内经》指出："邪之所凑其气必虚"，白血病的内因是正气不足，或先天已有胎毒内伏，复感瘟毒，邪毒侵袭，内表入里，直中骨髓，伤精耗血而发病。白血病一般初期以邪毒及血瘀之实证为主，临床症状主要为贫血、出血、发热、肝脾淋巴结肿大等，经治疗取得完全缓解后临床症状可以完全消失，但由于放、化疗毒副作用大伤元气，使机体处于"邪退正衰"、"气阴两伤，邪毒内伏"的病理生理状态，在这个阶段由于正衰，可有头昏、眼花、倦怠乏力、面色无华、动则气短、食欲不振、心悸失眠、舌淡脉弱等气血亏损症状，有的还有咽干、失音、盗汗不眠、耳鸣舌淡、畏寒肢冷、腰膝酸软等肾虚之象，此时的治疗重要是消除余毒，恢复正气。 K[iY{  
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　　2、中药对残留白血病的治疗 Ma`   
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　　《素向》调经论强调"气复反则生，不反则死"。根据前人的经验，扶正培本，调整阴阳气血达到"正气存内，邪不可干"的状态是治疗肿瘤的大法，尤其是残留白血病处于"邪退正衰"状态，扶正培本重建及恢复残留白血病患者免疫功能是治疗残留白血病的大法。然而，邪退而不是邪袪，邪毒内伏仍是白血病复发的主要病机，故袪除余毒仍是治疗残留白血病不可忽视的问题。 NYSj^k;^(z  
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　　①补益气血主要用于残留白血病患者经化疗后，有头昏、眼花、倦怠乏力、面色无华、动则气短、食欲不振、心悸失眠等症。康血宁I号方治疗具有恢复或增强患者精力，减轻或消除自觉不适之症，延长生存期。提高生存质量。 M!xm1-,[  
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　　②滋阴壮阳补肾生髓的治疗是针对残留白血病邪毒伏居骨髓，暗耗肾精，加之反复化疗元气大伤，可出现失言、盗汗不眠、耳鸣舌疼、畏寒肢冷、腰膝酸软，用康血宁II号方对抗化疗药物对造血干细胞的毒害作用，刺激骨髓造血细胞的生长。 ?c|` R1D  

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　　③解毒袪邪主要用于残留白血病的治疗，康血宁IV号药进一步清除体内残存的白血病细胞，达到恶制白血病复发，常用以上正规治疗白血病取得可喜成果。 1Y H4a|bc  
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　　补虚益血 主治白血病化疗后，用 康血宁I号方 "a
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　　滋阴壮阳 主治白血病邪毒伏居骨髓 康血宁II号方 %4|n-`:  
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　　解毒袪邪 主治残留白血病防止复发　 康血宁Ⅲ号、Ⅳ号、Ⅴ号方。 %0 ll4"  
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　　经正规系统的康血宁治疗后，正气得以恢复，残毒得以清除，残留白血病得以杀灭，患者得以康复。 /o<}]]YBF  

血小板计数 Z-? Iip{  
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来源：中华血液病网　　时间：2005-3-25 17:07:33 .d# G]8suF  
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【参考值】 *sc0,'0  
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自动计数法为男性153～355×109/L；女性161～386×109/L Xa?6#
  
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【分析变异】 Rk437vQD,  
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该法变异系数CV=2.5% eB(S+p?  
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【生理学变异】 ]AFM Y<mB  
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1.升高 运动约升高43%，4～14岁儿童较成人约高24%，女性比男性约高9%，口服避孕药在月经周期的黄体期约升高7%。 ;EE&~&*w  
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2.降低 1期妊娠约降低8%，2期妊娠约降低11%，3期妊娠约降低23%，遗传因素地中海较北欧约低36%，急性酒精中毒约可降低70%，新生儿约低70%以上。 K-"HcH
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【药物影响】 ^H\-3/si*  
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1．增加 β-阻断剂，肾上腺素，糖皮质激素和磷中毒均可致血小板增加。 3IJI5K_  
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2．减少 β-兴奋剂，抗有丝分裂药、代谢拮抗药物致血小板减少。 =}%#$  
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可引起血小板减少或再生障碍性贫血的药物有导眠能、三甲双酮（偶尔）、乙琥胺、苯妥英钠、羧苯磺胺（偶见）、消炎痛（较少）、保泰松、氯噻嗪、乙酰唑胺、铋盐、氯磺丙脲、甲磺丁脲、氯霉素、扑敏宁和秋水仙碱（致选择性血小板减少症）及氟化物等。 +}`O^#<qLX  
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可引起骨髓抑制或骨髓再生不良导致血小板减少的药物有利眠宁（较少见）、眠尔通（少见）、普马嗪(少见)、丙咪嗪（伴紫癜）、三氯甲噻嗪、二甲氧苯青霉素钠（少见）、二性霉素B（伴溶贫）、异烟肼（少见）、乌拉坦（全血细胞减少）、环磷酰胺、痛可宁、6-巯基嘌呤、癌宁、硫唑嘌呤、长春新碱和门冬酰胺酶等。 ,#'o)O#  
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引起免疫性血小板减少的药物有洋地黄毒甙、硝酸甘油（用药5个月后）、安体舒通、酚肽、强的松、洋地黄毒甙、磺胺噻啶、磺胺二甲氧嘧啶、碘胺甲异恶唑、磺胺二甲基异恶唑、磺胺药、新生霉素、先锋霉素I、奎宁和硫鸟嘌呤等。 J1c& "Oh  
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引起血小板减少症的药物有巴比妥酸盐、鲁米那（有时）、氟奋乃静（少见）、美沙芬、可待因、羟保泰松（治疗1周后）、双氢氯噻嗪、洋地黄（少见）、噻嗪类、利尿酸、乙烯雌酚、雌激素（若干星期后）、他巴唑、磺化钾、降钙灵（个例）、扑尔敏、呋喃啶、青霉素（粒细胞减少）、羟苄青霉素（一时性）、红霉素、林可霉素（可逆）、链霉素（全血细胞减少）、新霉素（在严重巨幼红贫血时）、土霉素、四环素、强力霉素、制霉菌素、吡嗪酰胺、氨基水杨酸、氨基安息香酸、光辉霉素、硫秋水仙碱（偶尔）、右旋苯异丙胺、噻唑苯咪唑、锑化合物。 Zs3]|bUR
 
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引起全血细胞减少的药物有安眠酮（个例）、三氟吡啦嗪、氯丙嗪（伴紫癜）、肼苯达嗪（伴紫癜）、维生素K、金霉素、氯喹、铅、砷剂。 #v~S",*.f  
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吩噻嗪、安替比林、左旋多巴、非那西丁可引起溶血性贫血致血小板减少。 ;)=z vr17  
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阿司匹林减少血小板存活时间（伴此癜）。氨甲喋呤和环丝氨酸引起巨幼红细胞贫血致血小板减少。乙氨嘧啶引起血小板减少伴严重的巨幼红细胞贫血。青霉胺致血小板减少伴皮疹。苯引起血小板减少最常见，可能系骨髓中毒作用所致。 WD H[kJ  
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【病理学变异】 ~*cY& 9  
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1．增多 血小板增多症（血小板＜300×109/L）见于继发性的（慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、骨髓样脾肿大）和原因不明性的增多（伴白细胞增多症、原发性的嗜中性多核细胞增多症）。 TReM
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血小板增多（症）（血小板＞800×109/L）见于扩散的癌、何杰金氏病、网状细胞瘤、细菌感染、结核、结节性多关节炎、急性或慢性出血、脾肿大、脾发育不全或脾萎缩、肝硬化、慢性胰腺炎和创伤。 ax{-Qi7z-+  
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2．减少 血小板减少症（＜100×109/L）见于末梢的：血小板破坏（大量输血）、脾功能亢进（释放障碍）、病毒感染（风疹、肝炎、传染性单核细胞增多症、水痘、流行性腮腺炎、存在红细胞凝集素或血小板成熟缺陷）、由药物引起的免疫变态疾患；中枢的：骨髓发育不全（中毒、辐射、抗感染治疗、防惊厥药、免疫抑制、铁缺乏）、先天性发育不全（范可尼综合症）、成人原发性骨髓发育不全及由骨髓生成障碍导致的单纯血小板减少。 mtWx ?x  
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【医学决定性水平】 =:n[{/O=  
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1．700×109/L以上，存在感染或凝血机制的紊乱或贫血等。 21/a3Mlx#  
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2．60×109/L以下，存在出血或传染病的危险。 O%++0k;